小儿陈旧性桡骨头脱位误诊漏诊分析

一、陈旧性小儿桡骨头脱位误诊、漏诊病例分析（论文文献综述）

曲格平,孙客,唐盛平,徐江龙,石伟^[1]（2021）在《儿童陈旧性孟氏骨折漏诊、误诊的原因分析及临床治疗后的疗效观察》文中进行了进一步梳理目的分析童陈旧性孟氏骨折的漏诊、误诊原因,比较肱桡关节开放复位联合尺骨截骨克氏针内固定与尺骨截骨联合外固定架延长、肱桡关节开放或闭合复位手术的治疗儿童陈旧性孟氏骨折临床疗效。方法回顾性分析自2005-12—2020-05诊治的70例儿童陈旧性孟氏骨折,40例采用肱桡关节开放复位联合尺骨截骨克氏针内固定治疗（克氏针组）,16例采用尺骨截骨联合外固定架延长、肱桡关节开放或闭合复位手术治疗（外固定架组）,14例采用非手术治疗。分析出现漏诊、误诊的原因,比较克氏针组与外固定架组末次随访时临床疗效。结果 70例均完成数据的收集。造成误诊、漏诊原因:治疗方式不当32例,影像学拍摄不规范或影像学资料判读错误18例,未进行影像学资料检查6例,家庭原因6例,原因不明8例。克氏针组与外固定架组均顺利完成手术并获得至少6个月的随访,末次随访时2组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于儿童尺骨中上段骨折应拍摄准确、规范的影像学资料并根据患者情况选择合适的治疗方法以避免漏诊、误诊,儿童陈旧性孟氏骨折采用克氏针与外固定架技术进行治疗均可以取得满意的疗效。

姜海,李晓博,赵国龙,同毓龙,苗武胜^[2]（2021）在《儿童陈旧性桡骨头脱位3D打印模型形态比较研究》文中研究说明目的观察3D打印模型在评价儿童陈旧性桡骨头脱位尺骨、桡骨畸形中的作用。方法收集自2016年1月至2017年12月7例桡骨头脱位儿童病例资料,7例均为男性;年龄3～13岁,平均（9.0±0.4）岁;均为BadoⅠ型;左侧3例,右侧4例。受伤至手术时间为2个月～5年。通过双侧尺桡骨全段三维CT扫描,获得数据后通过MIMICS 10.01软件行患侧尺骨与健侧尺骨的三维畸形比较测量。再行3D打印出双侧尺桡骨模型,更直观地观察双侧尺桡骨的形态。结果软件测量显示患侧尺骨存在三维畸形改变。3D打印的双侧尺桡骨模型显示桡骨近端向前或前外脱位,与尺骨的三维形态结构改变。患侧尺骨形态明显改变,表现在正位观尺骨外翻,侧位观尺骨明显前弓,轴位观尺骨旋后。患侧尺骨近端的外侧桡切迹模糊,凹陷不明显。患侧桡骨形态没有明显改变。测量患侧尺骨的长度,1例明显短于健侧。桡骨的长度与健侧比较,没有明显差异。结论 3D打印模型可三维显示陈旧性桡骨头脱位儿童尺骨、桡骨畸形形态,指导术前手术设计。

曹银强^[3]（2020）在《手法复位肱桡关节治疗BadoⅠⅢ型儿童新鲜孟氏骨折的疗效观察》文中提出目的:探讨手法复位肱桡关节在治疗BadoⅠⅢ型儿童新鲜孟氏骨折时的临床效果,以及手法复位成功率与Bado分型、年龄及就诊时间的相关性分析。方法:回顾性分析自2014年1月至2019年4月我院采用手法复位肱桡关节治疗并随访的有完整资料的88例新鲜孟氏骨折患儿的资料,其中手法复位成功的患儿有79例,复位失败改行手术治疗的有9例。采用Mackay功能评定标准评估末次随访的优良率。将患儿按Bado分型、年龄及就诊时间进行分组,各组间手法复位成功率的差异性进行卡方检验。结果:88例患儿均得到随访,按Mackay功能评定标准分级,末次随访的优良率均为100%。其中BadoⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型三组手法复位成功的人数分别为26例、14例、39例,失败的人数分别3例、2例、4例,手法复位成功率分别为89.7%、87.5%、90.7%,差异无统计学意义（χ2=0.131,P=0.937）;幼儿期、学龄前期、学龄期三组手法复位成功的人数分别有13例、38例、28例,失败的人数分别有0例、4例、5例,成功率分别为100%、90.5%、84.8%,差异无统计学意义（χ2=2.375,P=0.305）;1天内就诊组（A组）、1天3天内就诊组（B组）、3天14天就诊组（C组）三组手法复位成功的人数分别有67例、10例、2例,失败的人数分别有4例、1例、4例,成功率分别为94.4%、90.9%、33.3%,差异性有统计学意义（χ2=22.464,P≤0.001）。其中AB两组间差异性无统计学意义(PAB=0.523);AC两组和BC两组间成功率差异性有统计学意义(PAC=0.001,PBC=0.028)。结论:手法复位肱桡关节是治疗BadoⅠⅢ型儿童新鲜孟氏骨折的有效方法。儿童新鲜孟氏骨折一经确诊应尽早尝试手法复位。

李世城,熊竹,邱鑫,唐盛平^[4]（2019）在《儿童陈旧性孟氏骨折临床特征与手术治疗研究进展》文中研究指明儿童孟氏骨折（Monteggia fracture）是一种临床不多见但容易发生漏诊和误诊的复合性损伤。对于新发的孟氏骨折,患儿在及时正确诊断和接受治疗的情况下,预后往往良好,否则将有可能发展为陈旧性孟氏骨折,遗留严重的并发症和畸形,此时保守治疗效果已经不尽理想,一般都需要接受手术治疗,极大地增加了治疗难度。本文对儿童陈旧性孟氏骨折的临床特征及手术治疗研究进展进行综述。

赵训明,邹银双^[5]（2019）在《尺骨截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效分析》文中研究说明目的探讨尺骨近端Z形截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月我院行尺骨近端Z形截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折28例患儿的临床资料,其中男18例,女10例;平均年龄为7.3岁（2～13岁）,受伤至手术平均时间为5.3个月（1～8个月）。合并轻度桡神经损伤症状者2例。记录并比较手术前后肘关节屈伸、前臂旋转活动范围。采用肘关节Mackay功能评分评价该术式对儿童陈旧性孟氏骨折的治疗效果。结果 28例患儿手术时间为（98.4±14.6）min,住院时间为（12.2±2.4）d,平均随访时间为9.6个月（8～15个月）,截骨临床愈合时间为（11.4±2.6）周;2例行环状韧带成形术的患儿,术后1个月复查时发现桡骨头脱位,再次行环状韧带重建术。末次随访Mackay功能评分优17例,良8例,可2例,差1例,优良率为89.3%。术后未发生伤口感染。患儿术后肘关节屈伸活动范围为120.2°±6.7°,前臂旋前活动度为82.4°±5.3°,前臂旋后活动度为82.2°±5.6°,与术前的76.7°±10.1°、64.7°±10.2°、60.7°±8.7°比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论尺骨近端Z形截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折可获得良好效果,是目前治疗儿童陈旧性孟氏骨折较为合理的手术方式。

徐耀锋^[6]（2019）在《尺骨弓形征对儿童陈旧性Bado Ⅰ型孟氏骨折手术治疗的影响》文中认为目的:探究尺骨弓形征对儿童Bado Ⅰ型陈旧性孟氏骨折手术治疗的影响,为儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗提供客观评估依据。方法:回顾性研究2010年11月-2018年1月收治的24例儿童陈旧性Bado Ⅰ型孟氏骨折患儿,男18例,女6例,手术时患儿年龄均小于10岁,平均年龄6.3岁;伤后至手术时间为2-12个月,平均5.5个月。根据尺骨最大弓形距的位置分为中段组（A组,14例,尺骨最大弓形距位于距尺骨远端的40%-60%）和远段组（B组,10例,尺骨最大弓形距位于距尺骨远端的20%-40%）。所有患儿均通过前后联合入路行肱桡关节切开复位,尺骨截骨矫形术,根据术中稳定性评估选择性行肱桡关节克氏针临时固定术。通过比较两组所测得的最大弓形距大小、术中尺骨成角、截骨后桡骨头稳定性和术后前臂旋转功能,探讨尺骨弓形征对手术治疗策略的影响。结果:最终随访平均37个月（6-102月）,所有患儿在末次随访时均获得稳定复位,术后肘关节屈曲功能较术前明显改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。A、B两组比较,A组所测得的最大弓形比值较B组大,术中尺骨截骨后所需成角较B组大,差异均有统计学意义（P<0.05）;A组术后肘关节功能较B组稍差,但差异无统计学意义（P>0.05）;有5例截骨后评估不稳,需要经肱桡关节克氏针临时固定,其中A组有4例,B组有1例,差异无统计学意义。结论:切开复位联合尺骨截骨,必要时肱桡关节克氏针临时固定是治疗陈旧性孟氏骨折可靠、有效的方法。术前尺骨弓形征位于尺骨中段与位于尺骨远段的病例作比较,中段组伴随的最大弓形距较大,术中尺骨截骨后需要更大的向后成角才能使桡骨头获得稳定复位;两组术后均能获得良好的肘关节功能,尺骨弓形征位置对术后肘关节功能无显着影响。

梁翔宇,喻永新,李杰华,陈允周,胡建炜^[7]（2018）在《尺骨截骨矫形关节囊松解紧缩治疗儿童陈旧性孟氏骨折》文中研究表明目的 :探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗经验及治疗效果。方法 :自2013年1月至2017年12月治疗32例陈旧性孟氏骨折,男18例,女14例;年龄29（5.3±1.2）岁;均无桡神经损伤症状。患者术前症状为肘关节疼痛、畸形,屈伸及前臂旋转受限,X线示尺骨畸形愈合或呈"弓形征",桡骨头脱位或半脱位。术中作尺骨脊后方切口,在尺骨成角畸形最明显处行额状面长斜形截骨,然后采用Boyd切口显露肱桡关节及上尺桡关节,清理关节内的瘢痕组织,复位桡骨头,并在维持肘关节稳定的前提下,对尺骨截骨处进行处理,予钢板螺钉内固定。结果:32例患儿均随访,时间1224个月,平均14.8个月,其中1例患儿出现术口感染。根据Mackay评定标准:32例患儿术后均无肘、腕关节疼痛症状,29例患儿肘关节屈伸活动度（130±5）°/0°,前臂旋前旋后活动度90°/（85±5）°;2例患儿肘关节屈伸活动度（119°/8°,121°/7°）,前臂旋前旋后活动度（90°/75°,85°/60°）;1例患者肘关节屈伸活动度90°/10°,前臂旋前旋后活动度80°/60°。优29例,良2例,中1例。结论:尺骨截骨矫形、肘关节后关节囊松解、前关节囊紧缩是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的有效方法。

蔡龙,孙瑞斌,向川^[8]（2018）在《儿童陈旧性孟氏骨折病理改变及治疗现状》文中进行了进一步梳理孟氏骨折初指尺骨中上1/3骨折兼桡骨头脱位的一种复杂性骨折,最早由意大利Monteggia学者报道[1]。现已将定义范围扩大,指尺骨不同水平的骨折,包括尺骨鹰嘴的骨折合并桡骨头各个方向脱位的一种联合损伤,多见于儿童[2]。近些年,关于儿童陈旧性孟氏骨折的治疗报道已有很多,但治疗方法多种多样,且术后疗效不一。1陈旧孟氏骨折发生原因儿童新鲜孟氏骨折常因患者就诊过晚或者医师漏诊、误

蔡龙^[9]（2018）在《尺骨截骨内固定术联合环状韧带修复治疗儿童陈旧性孟氏骨折的META分析》文中研究指明研究背景:儿童孟氏骨折在儿童四肢创伤中有较高的发生率,但是临床中常常因各种原因导致此类损伤的延误诊断和治疗,最终发展为陈旧性孟氏骨折。在以往手术过程中,针对儿童陈旧性孟氏骨折的治疗选择,人们常常采用尺骨截骨内固定联合环状韧带修复术来加强并稳定复位后的桡骨头,从而达到治疗此疾病的目的。然而,近几年以来随着手术技术的不断提升,和临床随访等回顾性临床病例资料的增多,发现在治疗过程中关于尺骨截骨矫形内固定联合韧带修复这一术式暴露出了许多的问题。因为在修复韧带的过程中,手术步骤较为繁琐并且创伤范围较大,进一步扩大了局部的软组织损伤程度。所以大多问题出在术中及术后的并发症中。最近,一些研究发现,单纯行尺骨截骨术治疗后亦可获得较好的疗效。虽然目前已有多篇文献报道了关于术中不加做环状韧带修复来治疗陈旧性孟氏骨折的术后疗效的相关分析及影响,但大多都为小样本量的研究,其有效性仍不能明确,因此最佳结论难以获得,这就需要较大的样本量以及更高等级的循证医学方法分析后才能得到。研究目的:对治疗儿童陈旧性孟氏骨折的两种不同术式（尺骨截骨内固定术联合或不联合环状韧带修复术）的术后疗效进行Meta分析。研究方法:检索时间从1979年1月至2017年10月之间的治疗儿童陈旧性孟氏骨折采用尺骨截骨内固定术治疗的所有文献,并分析术中行韧带修复术与不行韧带修复术的所有对照研究的相关文献,包括:回顾性临床队列研究、随机对照研究的文献。随后采用循证医学Meta分析方法对儿童此类损伤术后的相关并发症进行质量学评价。主要研究分析的术后并发症内容包含:出现肘关节屈伸功能障碍的发生率、前臂旋转功能障碍的发生率、术后桡骨小头发育不良的发生率、肘关节优良率的功能评分以及桡骨小头出现再脱位的发生率。将所提取出的资料录入Revman5.3统计学分析软件,对数据行综合分析,此软件由Cochrane协作网提供。研究结果:综合分析评价后,总共有八篇相关研究文献被纳入此次研究中,其中前瞻性研究有一篇,回顾性研究有七篇。经统计学分析可以看出:在术后肘关节屈伸功能障碍的发生率方面,韧带修复组与未修复组之间无明显统计学差异性（p=0.08,OR=2.08,95%CI=0.92,4.71）。在术后前臂旋转功能受限的发生率方面,环状韧带修复组的前臂旋转受限率明显高于未修复组,两组相比后发现,存在有明显的统计学差异性（p=0.007,OR=2.57,95%CI=1.29,5.14）。在术后桡骨小头发育不良发生率方面,两组之间无明显差异性（p=0.06,OR=7.65,95%CI=0.92,63.84）。在术后肘关节优良率方面,经性分析发现未修复组较修复组术后能够获得更好的恢复效果。术后桡骨小头复发性脱位发生率方面,环状韧带修复组较未修复组低,两组间对比有统计学意义（p=0.04,OR=0.50,95%CI=0.26,0.96）。研究结论:据现有的资料分析后发现,在治疗儿童陈旧性孟氏骨折过程中,单纯采用尺骨截骨术的术后疗效可能优于尺骨截骨矫形内固定联合环状韧带修复术。并且,前者可明显降低术后前臂旋转功能受限的发生。但是,前者并不能降低术后桡骨头复发脱位的风险。最终确定这一结论可能还需更大样本的、多中心的、设计合理的随机对照研究进行佐证。

王强^[10]（2018）在《临时外固定架辅助尺骨截骨矫形：一种新方法治疗儿童陈旧孟氏骨折》文中指出目的:目前儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式有很多种,但是对于其治疗在临床上仍然具有挑战性。本文的目的是评价一种新方法,即临时外固定架辅助尺骨截骨矫形治疗儿童陈旧孟氏骨折的术后临床疗效。方法:这项研究是收集从2014年1月到2017年1月在我科采用这种新方法治疗的陈旧性孟氏骨折患者,并将患儿术后的肘关节屈伸的活动度,前臂旋转的活动度及Kim’s肘关节功能评分值与术前做比较。共纳入患者17例,其中男性14例,女性3例,左侧8例,右侧9例。根据术前的Bado分型,13例为BadoⅠ型,4例为Bado III型。患儿手术时平均年龄6岁（2岁2月-10岁）,受伤到手术间隔的平均时间为12个月（2月-36月）,2例患者合并有肘外翻,1例患者合并有桡神经损伤,4例患者有明显的肘关节活动功能受限。所有患者都采用临时外固定架辅助尺骨截骨延长成角,接骨板内固定,桡骨头切开复位,均未行环状韧带重建的手术方法。结果:平均随访时间28个月（16月-46月）,尺骨截骨部位的平均延长长度为0.7cm（0.5–1.2cm）,平均成角的角度为28°（20–30°）。末次随访时,所有的患者的桡骨头均复位稳定。3例患者术后出现尺骨延迟愈合,术后3个月尺骨仍未愈合,在更换管型石膏又治疗3个月后得到愈合。1例合并桡神经损伤,术后3个月桡神经功能恢复正常,3例在末次随访中发现肘外翻畸形,2例肘外翻患者,提携角的角度与术前相比无明显变化,1例患者经测量提携角约为30°,比健侧的提携角增大10°。最后一次随访的肘关节屈曲活动度与术前相比有明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）,肘关节的伸直活动度,前臂的旋前及旋后活动度没有明显差异（P>0.05）。根据Kim’s肘关节功能评分标准评定:优13例,良3例,可1例,优良率94.1%。术后的Kim’s评分值与术前相比无显着性差异（P>0.05）。结论:临时外固定架辅助尺骨截骨矫形能够使接骨板固定之前的尺骨处于最佳位置,来达到桡骨头稳定复位;并且在外固定架的固定下能更好的检查桡骨头的稳定性,能降低桡骨头再脱位的发生率,获得更好的术后疗效;尺骨截骨术中重建环状韧带是没有必要的。我们认为这项新技术能改善患儿的肘关节屈曲功能,简化手术操作,是一种安全有效,简单方便的方法。

二、陈旧性小儿桡骨头脱位误诊、漏诊病例分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、陈旧性小儿桡骨头脱位误诊、漏诊病例分析（论文提纲范文）

（1）儿童陈旧性孟氏骨折漏诊、误诊的原因分析及临床治疗后的疗效观察（论文提纲范文）

（2）儿童陈旧性桡骨头脱位3D打印模型形态比较研究（论文提纲范文）

（3）手法复位肱桡关节治疗BadoⅠⅢ型儿童新鲜孟氏骨折的疗效观察（论文提纲范文）

（4）儿童陈旧性孟氏骨折临床特征与手术治疗研究进展（论文提纲范文）

（5）尺骨截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效分析（论文提纲范文）

（6）尺骨弓形征对儿童陈旧性Bado Ⅰ型孟氏骨折手术治疗的影响（论文提纲范文）

（7）尺骨截骨矫形关节囊松解紧缩治疗儿童陈旧性孟氏骨折（论文提纲范文）

（8）儿童陈旧性孟氏骨折病理改变及治疗现状（论文提纲范文）

（9）尺骨截骨内固定术联合环状韧带修复治疗儿童陈旧性孟氏骨折的META分析（论文提纲范文）

（10）临时外固定架辅助尺骨截骨矫形：一种新方法治疗儿童陈旧孟氏骨折（论文提纲范文）

四、陈旧性小儿桡骨头脱位误诊、漏诊病例分析（论文参考文献）

• [1]儿童陈旧性孟氏骨折漏诊、误诊的原因分析及临床治疗后的疗效观察[J]. 曲格平,孙客,唐盛平,徐江龙,石伟. 中国骨与关节损伤杂志, 2021(09)
• [2]儿童陈旧性桡骨头脱位3D打印模型形态比较研究[J]. 姜海,李晓博,赵国龙,同毓龙,苗武胜. 实用骨科杂志, 2021(01)
• [3]手法复位肱桡关节治疗BadoⅠⅢ型儿童新鲜孟氏骨折的疗效观察[D]. 曹银强. 重庆医科大学, 2020(12)
• [4]儿童陈旧性孟氏骨折临床特征与手术治疗研究进展[J]. 李世城,熊竹,邱鑫,唐盛平. 临床小儿外科杂志, 2019(11)
• [5]尺骨截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效分析[J]. 赵训明,邹银双. 骨科, 2019(05)
• [6]尺骨弓形征对儿童陈旧性Bado Ⅰ型孟氏骨折手术治疗的影响[D]. 徐耀锋. 广西医科大学, 2019(08)
• [7]尺骨截骨矫形关节囊松解紧缩治疗儿童陈旧性孟氏骨折[J]. 梁翔宇,喻永新,李杰华,陈允周,胡建炜. 中国骨伤, 2018(09)
• [8]儿童陈旧性孟氏骨折病理改变及治疗现状[J]. 蔡龙,孙瑞斌,向川. 实用骨科杂志, 2018(06)
• [9]尺骨截骨内固定术联合环状韧带修复治疗儿童陈旧性孟氏骨折的META分析[D]. 蔡龙. 山西医科大学, 2018(01)
• [10]临时外固定架辅助尺骨截骨矫形：一种新方法治疗儿童陈旧孟氏骨折[D]. 王强. 河北医科大学, 2018(01)

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