一、应力性骨折误诊2例（论文文献综述）
杨鹏飞[1]（2020）在《股骨髋臼前方撞击与股骨颈骨折的相关性研究》文中提出背景:对于股骨颈骨折的发生原因,目前大家普遍认为是侧方跌倒时大粗隆直接受力导致股骨颈薄弱区发生骨折,另外骨质疏松也是骨折发生的一大诱因。已经有很多学者对侧方应力作用于大粗隆继而发生股骨颈骨折进行了研究,研究显示侧方应力作用于大粗隆,股骨颈遭受纵向压应力,同时股骨颈外上方薄弱区最先发生骨折,若压力进一步增大,则发生股骨颈完全骨折,这也就是模拟了侧方跌倒机制。也有很多人针对老年人骨密度进行了研究,认为股骨颈骨折的发生与局部骨密度下降有关。事实上,很多股骨颈骨折病例无法用上述机制进行解释,如有些病人跌倒时髋部没有着地,通常是扑在地上;有些病人没有明确外伤史,仅仅扭了一下,或者甚至没有明显感觉就发生了骨折;有些病人骨质条件非常好,但受了很小的外伤就发生了骨折。既往的研究都集中于股骨颈的生物力学或者对尸体标本进行研究,是理想状态下的研究,而临床股骨颈骨折患者的损伤机制尚未有人进行研究。在临床上我们发现很多股骨颈骨折患者受伤机制并不相同,暴力大小有很大差异,无法单纯用大粗隆直接侧方受力进行解释。所以我们希望找到其它可能的一些机制来对其进行解释。Kevin M等人发现很多新兵发生了股骨颈应力性骨折,并且这与髋臼后倾有关;Goldin M也证实了股骨颈应力性骨折与髋关节撞击有关。临床上我们发现很多股骨颈骨折的患者合并有影像学CAM畸形、PINCER畸形或者两者同时存在,所以我们认为这种畸形有可能会促进股骨颈骨折的发生。在进行股骨颈骨折患者的手术时我们经常会发现很多股骨颈骨折的患者其髋臼前上缘盂唇存在明显的新鲜撕裂,我们认为有可能这种撕裂是股骨颈骨折瞬间股骨颈与髋臼撞击形成的。所以,本研究的目的是调查股骨颈骨折是否与股骨髋臼撞击有关。方法:2017年2月～2018年2月期间在我科收治了74例股骨颈骨折病例,入组36例患者,排除38例。年龄平均72.8岁（50-89岁）,其中10例男性,26例女性,均接受人工股骨头置换术或THA。2018年9月我们从病历系统中搜集患者的数据。纳入标准:1.首次发生的股骨颈骨折;2.病史小于4周;3.沟通交流无障碍;4.心肺功能可,能耐受手术;5.既往无髋痛史;6.既往无髋关节手术史;7.既往髋关节无感染史;8.既往骨盆及双下肢无骨折史;9.髋关节发育正常者;10.无髋OA;11.无AVN;排除标准:1.本次外伤合并有其它部位骨折;2.既往有髋关节疼痛的病史;3.病史超过4周;4.沟通交流有障碍者;5.任意一侧髋关节既往有手术史;6..心肺功能无法满足手术需要;7.既往骨盆及双下肢有骨折史;8.髋关节发育不良;9.AVN;10.髋OA;11.任意一侧髋关节感染史;撕裂盂唇的病理检查:既往的文献表明急性软组织损伤患者可发现肉芽组织增生和含铁血黄素巨噬细胞。我们将术中切除的撕裂盂唇送病理检查并判断是否含有肉芽组织和含铁血黄素巨噬细胞。根据检查结果将患者分为两组:（i）盂唇撕裂组（n=22）,盂唇有明显出血和血肿,或病理检查结果提示肉芽组织和含铁血黄素巨噬细胞增生。正常盂唇组（n=14）,盂唇完整或病理检查未见肉芽组织和含铁血黄素巨噬细胞增生。1.股骨颈骨折与股骨髋臼前方撞击记录患者年龄、性别、BMI、受伤时体位、暴力大小、肌肉损伤情况。通过磁共振观察髋关节周围肌肉损伤情况及骨髓水肿信号。在侧向倒下的患者中,大转子的直接创伤导致股骨颈承受压应力而发生骨折,考虑到股骨颈有15度前倾角,所以患者受伤体位可能是侧后方倒下。我们将患者受伤体位分为后外侧倒下、侧向倒下及前外侧倒下。总体来讲我们所选的病例都是低能量损伤,但仍然有相对低能与相对高能之间的差别。相对低能量损伤是指行走过程中发生的侧向跌倒;而相对高能量损伤是指存在额外加速度的跌倒损伤,例如滑倒、从高处跌落、绊倒、交通伤、坠落并同时重物砸伤。采用SPASS18.0统计软件分析数据。2.股骨颈骨折与髋部影像学指标记录患者年龄、性别、BMI、股骨头颈偏心距及比值比、股骨头直径、股骨头颈α角、皮质指数、髋轴长、颈干角、髋臼指数及髋臼前倾。调取患者DICOM格式CT数据并将其导入计算机软件行骨盆三维重建,将骨盆置于中立位,然后将双侧髋臼自上向下十四等分,测量双侧髋臼（1/14处、3/14处、5/14处、7/14处、股骨头中心处）前倾。采用SPASS18.0统计软件分析数据。结果:1.股骨颈骨折与股骨髋臼前方撞击根据术中发现,22例患者存在盂唇撕裂,录像证实患者摔倒时患肢处于屈髋内收内旋体位,磁共振可以发现髋臼前外侧缘有明显的骨挫伤信号,髋周可见明显的肌肉损伤,特别是短外旋肌群及内收肌群损伤最为严重,同时我们可以看到髋臼骨挫伤的位置也是前上象限,与盂唇撕裂的位置相符。14例患者盂唇完整,但没有明显的上述表现。统计显示,盂唇撕裂与患者受伤时体位、暴力大小及年龄相关,与性别和BMI无显着相关性。盂唇撕裂患者受伤体位多数为侧方及侧方前倾（13/22）,而盂唇完整患者受伤体位多数为侧方后仰（10/14）;在正常盂唇组14个病例当中共有9例相对高能量损伤,其中骑车摔倒1例、滑倒4例、重物砸伤1例、双杠运动时落下1例、绊倒2例。而撕裂组有3例严重暴力,均为从楼梯摔下。盂唇撕裂组病例受伤暴力较正常盂唇组偏小。MRI检查显示,盂唇撕裂组在髋关节周围有明显的肌肉损伤,包括短外旋肌,内收肌和外展肌。如果受伤时体位处于屈曲内旋位就可能出现股骨髋臼前方撞击。短外旋肌群和关节囊会限制髋关节进一步内旋,并防止股骨头进一步脱出髋臼,闭孔外肌和大收肌同样阻止患肢内旋,而臀中肌则限制大转子进一步后移及内旋。肌肉和关节囊相当于杠杆的一端,而髋臼前上缘类似于杠杆的支点,股骨颈部置于这一支点上,患肢相当于杠杆的另一端,外力作用于患肢,作用力越靠远端股骨颈所承受的杠杆力越大;正常盂唇组的患者其骨折为压应力骨折,髋周肌肉未受牵拉,髋关节未发生撞击,所以髋周软组织无明显损伤,正常盂唇组病例中的压缩性骨折也验证了我们这一观点。正常盂唇组的患者损伤体位主要是后外侧,而盂唇撕裂组的患者损伤体位主要是前外侧或外侧,这表明盂唇撕裂组的患者可能髋关节发生了前方撞击。与我们的假设一致的是盂唇撕裂组的暴力严重程度低于正常盂唇组。最可能的解释是盂唇撕裂组中病例的损伤可能是由于杠杆力所致,而正常盂唇组的损伤可能是由于直接压应力引起的。从理论上讲,杠杆力较压应力更有效,骨折所需的暴力更小。2.股骨颈骨折与髋部影像学指标统计显示,盂唇撕裂与年龄、皮质指数及股骨头颈偏心距相关,与性别、BMI、股骨头直径、股骨头颈比值比、股骨头颈α角、髋轴长、颈干角、髋臼指数及髋臼前倾无明显相关性。盂唇撕裂组患者皮质指数较未撕裂组偏大且盂唇撕裂组患者头颈部偏心距小于盂唇完整组。两组间髋臼前倾测量结果显示无统计学差异,但撕裂组患者髋臼前倾均值小于未撕裂组。因为我们的病例未进行双能X线骨密度仪（DEXA）检查,为了消除骨密度对于研究结果可能造成的影响,我们比较了两组的CI值。值得注意的是,两组之间就CI值而言在统计学上存在着显着差异。盂唇撕裂组的CI值较高,表明盂唇撕裂组患者的骨质相对较好。此外,盂唇撕裂组发生骨折所需的应力较小,进一步说明这些病例可能发生了股骨髋臼撞击。结论:我们的研究结果显示可能有至少两种股骨颈骨折的损伤机制。一种就是大家公认的侧方跌倒,大粗隆直接受力导致的股骨颈压应力骨折。另外一种是股骨髋臼撞击产生的杠杆应力导致股骨颈发生骨折。这两种损伤机制完全不同。前者是后外侧方向跌倒,没有发生股骨髋臼撞击;而后者是侧方或者前外侧方向跌倒,同时,患肢处于屈髋内收内旋位置,我们调取患者受伤时的监控视频也证实了这一假设,对于这种损伤的病例我们会看到髋周肌肉相应的损伤,股骨颈与髋臼撞击造成髋臼前上缘盂唇撕裂及臼缘骨髓水肿,磁共振及术中发现可以证实。此外,异常的髋关节影像学指标可能会促进股骨髋臼撞击的发生,例如股骨头颈偏心距减少。既往的研究报道,使用髋部保护器或进行专业的训练可以降低髋部骨折的发生率。因此,通过研究股骨颈骨折的损伤机制我们也许能发现预防其发生的新的措施以进一步降低其发生率。
雷舟杰,栾海,李振[2]（2018）在《易漏误诊耻骨下支应力性骨折2例》文中提出应力性骨折是军事训练中常见的训练伤,很大程度地影响了部队的战斗力,常发生于胫骨、跟骨及跖骨,发生于耻骨下支的应力性骨折临床上较为少见,常被漏诊及误诊,而该病若能早期诊断将大大减少治疗时间,提高质量效果。现通用对两例较为隐匿的耻骨下支应力性骨折进行分析,寻找其漏误诊的原因,总结其诊断经验,探讨其防治措施,为该病早期诊断及治疗提供参考。
贺云飞,黄琼,白云,石鹏飞,范纯泉,刘耀明[3]（2018）在《磁共振诊断应力性骨折的应用价值研究》文中认为目的:探讨磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）在应力性骨折中的临床诊断价值。方法:分析我部野战医疗所20152016年收治的12例下肢应力性损伤患者的影像学诊断资料,所有患者均行X线片及MRI检查,分析诊断结果,选择下肢应力性骨折的最佳影像学诊断方法。结果:12例患者伤后23周X线片均未见明显异常;同期行MRI检查可见明显骨髓水肿,T1、T2加权像均可见线状低信号影。伤后46周X线片可见明显骨痂形成,证实骨折。结论:下肢应力性骨折主要发生在股骨髁、胫骨上端、胫骨远端、距骨、跟骨、跖骨等部位,伤后X线片难以诊断,但MRI显示明显骨折影像特征,能有效提高诊断准确率,避免误诊。
杨岗,张联合,洪江,陈荣灿,张士良,余艳凤,高超[4]（2017）在《骶骨衰竭骨折的18F-FDG PET/CT显像分析》文中研究表明目的探讨骶骨衰竭骨折的18F-FDG PET/CT显像特点。方法回顾性分析接受18F-FDG PET/CT检查、诊断为衰竭骨折的8例患者的资料。结果 8例患者均发现骶骨有不同程度的异常放射性摄取增高,最大标准摄取值（SUVmax）为2.77.2。病变位于骶骨左侧翼4例、双侧骶骨翼及岬部2例、双侧骶骨翼1例、骶骨左侧翼及岬部1例;8例发生骶骨翼的纵行骨折,6例位于S12椎体,2例累及S3椎体,3例发生骶骨岬部的横行骨折,2例位于S2椎体,1例位于S3椎体;骶骨骨质密度增高5例、密度未见改变3例。结论骶骨衰竭骨折的18F-FDG PET/CT显像有一定特点。
邹连瑞,姚楠[5]（2017）在《应力性骨折23例影像诊断与分析》文中研究表明目的通过分析总结应力性骨折影像诊断及鉴别诊断,提高对本病的认识,降低误诊、漏诊率。方法回顾性分析2007—2015年在四平爱龄奇医院确诊、治疗并康复的应力性骨折的23例患者的临床资料。其中,长骨骨折19例,跖骨骨折3例,肋骨骨折1例。全部23例患者均进行X线检查,17例行CT平扫检查,10例行磁共振成像（MRI）检查。结果本组患者均进行X线检查,15例诊断为应力性骨折,2例考虑为骨感染,1例考虑为骨肿瘤,其余5例无异常发现。17例患者进行CT平扫检查,其中12例骨痂形成,其余5例骨小梁模糊,密度增高,均符合应力性骨折CT诊断。10例患者进行MRI检查,应力性骨折均显示骨髓水肿,其中7例可见不完全骨折线。结论应力性骨折首选X线检查,对检查结果阴性的好发人群,结合临床病史采用CT及MRI检查,对提高早期应力性骨折诊断准确率及鉴别诊断有重要意义。
田丽贞,杜红卫[6]（2017）在《老年女性跖骨应力性骨折误诊为痛风3例分析》文中指出目的通过分析应力性骨折的发病机制、临床特征、影像学特点及其与痛风的鉴别诊断,提高临床医生对应力性骨折的认识。方法回顾性分析3例早期在基层医院误诊为痛风的老年绝经期女性跖骨应力性骨折患者的临床特征、影像学特点、治疗及预后。结果 3例患者入院后经MRI检查明确诊断,转骨科保守治疗后基本痊愈。结论应力性骨折治疗效果和预后很大程度上取决于明确诊断的早晚,对患有骨质疏松症的老年绝经期妇女足背肿痛要警惕跖骨应力性骨折的可能,应早期诊断、早期治疗。
宋宏涛,时惠平,秦丹,马晓璇,王舒皓,周旭嘉[7]（2015）在《军人应力性骨折27例影像学表现与生物力学分析》文中研究指明应力性骨折不同于暴力引起的急性骨折[1],不但病情进展缓慢,无明显外伤史,而且临床症状不典型,因此,早期诊断非常困难,容易误诊[2]。影像学检查作为一种重要的辅助检查手段,在应力性骨折诊断中起着至关重要的作用[3-4]。近期,我们收集了2011年1月—2014年9月经随访或手术证实的军人应力性骨折27例临床及影像学资料,着重分析其影像学表现及相关生物力学因素,以提高对本病的认识,降低发病
李长军,牟雪松[8]（2014）在《应力性骨折误诊16例原因分析》文中研究指明目的分析应力性骨折的误诊原因及防范措施,以减少误诊。方法对我院2006年5月—2012年10月误诊的应力性骨折16例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率8.9%,以肢体局部明显疼痛、肿胀、包块形成及跛行、活动受限为主要表现,其中2例股骨完全性骨折,表现为明显畸形和活动障碍。误诊为骨肉瘤5例,早期骨髓炎4例,硬化型骨髓炎、骨肉瘤并病理性骨折及骨样骨瘤各2例,腓骨恶性骨肿瘤1例。14例予消炎、止痛、理疗及休息,2例股骨完全性骨折行骨折复位固定手术,均治愈。结论掌握应力性骨折临床特点,熟悉不同时期影像学一般、特殊表现及放射性核素扫描手段对其诊断的作用,可减少应力性骨折误诊误治。
孙献勇,时维东,肖永鑫,刘华新[9]（2013）在《军训致耻骨下支应力性骨折15例临床及影像学分析》文中研究表明军事训练致下肢应力性骨折以股骨、胫骨及跖骨较为常见[1],耻骨下支应力性骨折临床较少见。因成年男性与女性耻骨下支形态学上存在一定差异,故因军训导致的耻骨下支应力性骨折,女兵显着多于男兵。近期,我们选择医院驻地各兵种军训士兵耻骨下支应力性骨折15例,对其临床及影像学特点进行了分析。现报告如下。
郑建军[10]（2012）在《强直性脊柱炎胸椎应力性骨折的影像学诊断》文中研究表明强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）可在轻微外力,甚至无明显外力作用下发生脊柱应力性骨折,易被医患双方忽视而导致椎间假关节形成、脊柱畸形及不可逆性神经损害等严重的临床后果。笔者总结13例AS胸椎应力性骨折患者临床和影像学资料,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:收集2004年6月—2011年8月AS胸椎应力性骨折患者13例,均为男性,年龄39～79岁,平均54.6岁。确诊AS病程为2个月～31年,
二、应力性骨折误诊2例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、应力性骨折误诊2例（论文提纲范文）
（1）股骨髋臼前方撞击与股骨颈骨折的相关性研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| Abstract |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 股骨颈骨折与髋关节前方撞击相关性研究分析 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 临床资料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 小结 |
| 第三章 股骨颈骨折与髋部影像学指标相关性研究分析 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 临床资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 小结 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述股骨颈骨折损伤及防护研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间的科研成果 |
| 学位论文自评表 |
| 致谢 |
（2）易漏误诊耻骨下支应力性骨折2例（论文提纲范文）
| 1病例资料 |
| 2讨论 |
（3）磁共振诊断应力性骨折的应用价值研究（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 1.1一般资料: |
| 1.2方法: |
| 1.3图像分析: |
| 2结果 |
| 3讨论 |
（4）骶骨衰竭骨折的18F-FDG PET/CT显像分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 仪器与方法 |
| 1.3 图像分析 |
| 2 结果 |
| 3讨论 |
（5）应力性骨折23例影像诊断与分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 检查方法 |
| 2 结果 |
| 3讨论 |
（6）老年女性跖骨应力性骨折误诊为痛风3例分析（论文提纲范文）
| 1临床资料 |
| 2讨论 |
（7）军人应力性骨折27例影像学表现与生物力学分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般情况 |
| 1.2 检查方法 |
| 1.2.1 X线摄片检查 |
| 1.2.2 CT检查 |
| 1.2.3 MRI检查 |
| 1.3 结果 |
| 1.3.1 胫骨应力性骨折 |
| 1.3.2 腓骨应力性骨折 |
| 1.3.3 跖骨应力性骨折 |
| 2 讨论 |
| 2.1 不同影像学检查手段对应力性骨折诊断价值 |
| 2.1.1 X线摄片检查 |
| 2.1.2 CT检查 |
| 2.1.3 MRI检查 |
| 2.2 应力性骨折相关生物力学基础[7] |
| 2.3 预防措施 |
| 2.3.1 科学施训,计划合理 |
| 2.3.2 劳逸结合,合理营养 |
| 2.3.3 加强宣教,及时确诊 |
（8）应力性骨折误诊16例原因分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 医技检查X线检查: |
| 1.4 误诊及确诊经过 |
| 1.5 治疗结果 |
| 2 讨论 |
| 2.1 发病机制及临床特点 |
| 2.2 鉴别诊断 |
| 2.3 误诊原因分析 |
| 2.3.1 未结合临床阅读X线片: |
| 2.3.2 对应力性骨折ECT表现不熟悉: |
| 2.3.3 对应力性骨折临床转归认识不足: |
| 2.3.4 对应力性骨折特殊临床表现掌握不够: |
| 2.3.5 对应力性骨折CT、MRI特殊表现不够了解: |
| 2.4 防范误诊措施 |
| 2.4.1 掌握应力性骨折临床特点: |
| 2.4.2 掌握应力性骨折不同时期X线片表现: |
| 2.4.3 掌握应力性骨折CT及MRI检查特殊表现: |
| 2.4.4 掌握ECT检查对应力性骨折诊断作用: |
（9）军训致耻骨下支应力性骨折15例临床及影像学分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般情况 |
| 1.2 检查方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.3.1 临床特点 |
| 1.3.2 影像学特点 |
| 2 讨 论 |
| 2.1 发病机制 |
| 2.2 临床诊断 |
| 2.3 影像学诊断 |
| 2.3.1 X 线检查 |
| 2.3.2 CT 检查 |
| 2.3.3 MRI 检查 |
| 2.3.4 放射性核素扫描 (ECT) |
四、应力性骨折误诊2例（论文参考文献）
- [1]股骨髋臼前方撞击与股骨颈骨折的相关性研究[D]. 杨鹏飞. 中国人民解放军陆军军医大学, 2020
- [2]易漏误诊耻骨下支应力性骨折2例[J]. 雷舟杰,栾海,李振. 影像研究与医学应用, 2018(13)
- [3]磁共振诊断应力性骨折的应用价值研究[J]. 贺云飞,黄琼,白云,石鹏飞,范纯泉,刘耀明. 西北国防医学杂志, 2018(06)
- [4]骶骨衰竭骨折的18F-FDG PET/CT显像分析[J]. 杨岗,张联合,洪江,陈荣灿,张士良,余艳凤,高超. 中国医学影像技术, 2017(12)
- [5]应力性骨折23例影像诊断与分析[J]. 邹连瑞,姚楠. 创伤与急危重病医学, 2017(04)
- [6]老年女性跖骨应力性骨折误诊为痛风3例分析[J]. 田丽贞,杜红卫. 浙江医学, 2017(12)
- [7]军人应力性骨折27例影像学表现与生物力学分析[J]. 宋宏涛,时惠平,秦丹,马晓璇,王舒皓,周旭嘉. 人民军医, 2015(06)
- [8]应力性骨折误诊16例原因分析[J]. 李长军,牟雪松. 临床误诊误治, 2014(08)
- [9]军训致耻骨下支应力性骨折15例临床及影像学分析[J]. 孙献勇,时维东,肖永鑫,刘华新. 人民军医, 2013(09)
- [10]强直性脊柱炎胸椎应力性骨折的影像学诊断[J]. 郑建军. 河北医科大学学报, 2012(06)
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